Studio Cassandra: nuovo protocollo per la cura dell’adenocarcinoma pancreatico

L’adenocarcinoma del pancreas è recentemente tornato al centro dell’attenzione mediatica, non solo per aver colpito persone comuni e figure note, ma anche per i frequenti – e talvolta prematuri – annunci di presunti progressi terapeutici che, non sempre, trovano un riscontro concreto nella pratica clinica. Si tratta di una patologia che, nonostante i numerosi sforzi della comunità scientifica internazionale, continua a rappresentare una delle sfide più complesse in ambito oncologico, sia per la difficoltà di diagnosi precoce, sia per le limitate opzioni terapeutiche realmente efficaci.
È in questo contesto che si inserisce lo studio Cassandra, un trial indipendente che rappresenta uno dei risultati più solidi e rilevanti degli ultimi anni, contribuendo a riportare l’attenzione su evidenze concrete e clinicamente significative, al di là dell’enfasi mediatica.
Ne parla il professor Michele Reni, ideatore e coordinatore dello studio, primario delle unità operative di Oncologia medica e Day Hospital oncologico e direttore del programma strategico di coordinamento clinico del Pancreas Center all’IRCCS Ospedale San Raffaele di Milano.

Adenocarcinoma: una patologia complessa
L’adenocarcinoma pancreatico è una malattia relativamente rara, caratterizzata da un impatto clinico estremamente severo. Nella maggior parte dei casi viene diagnosticata in fase avanzata, quando le possibilità di intervento curativo risultano già limitate, che si traduce in una rapida progressione della malattia e in una prognosi spesso sfavorevole.
«I sintomi numerosi e invalidanti, tra cui dolore, calo ponderale, ittero e affaticamento, compromettono profondamente la qualità di vita dei pazienti e rendono la gestione clinica particolarmente complessa, soprattutto nei centri con minore esperienza o privi di un adeguato approccio multidisciplinare», spiega il prof. Reni.
Negli ultimi trent’anni, i progressi terapeutici sono stati pochi e nella maggior parte dei casi, frutto della ricerca accademica, che però dispone di risorse ridotte. «In alcuni casi, il supporto dell’industria farmaceutica, pur essendo importante, può influenzare le scelte e limitarne lo slancio innovativo, orientando la ricerca verso strategie più conservative», aggiunge lo specialista.

Lo studio Cassandra
In questo scenario, si colloca lo studio Cassandra, il primo trial randomizzato di Fase 3 interamente finanziato dalle associazioni di pazienti, MyEverest e Codice Viola. «Questo rappresenta già un risultato straordinario, perché ha garantito piena indipendenza ai ricercatori e ha rafforzato il principio dell’alleanza medico-paziente. Il coinvolgimento diretto delle associazioni ha contribuito a definire priorità più aderenti ai bisogni reali», afferma lo specialista.
Promosso dall’Associazione italiana per lo studio del pancreas (AISP) e coordinato dall’IRCCS Ospedale San Raffaele, lo studio ha coinvolto 260 pazienti, arruolati in tempi rapidi durante la pandemia di covid-19, risultato reso possibile grazie alla collaborazione di 17 centri italiani, a testimonianza di una rete di ricerca sempre più coesa e organizzata.
Lo studio aveva un duplice obiettivo: confrontare l’efficacia dei regimi chemioterapici PAXG e mFOLFIRINOX nel trattamento preoperatorio e valutare l’impatto della durata della terapia. La terapia durava 6 mesi in entrambi i gruppi: in un caso, tutti e 6 i mesi venivano somministrati prima della chirurgia, nel secondo caso 4 prima e 2 dopo la chirurgia.
«I risultati hanno dimostrato la netta superiorità di PAXG, combinazione di quattro farmaci sviluppata in ambito accademico, rispetto a mFOLFIRINOX, che risulta più tossico e complesso da gestire. PAXG si propone quindi come nuovo standard terapeutico», continua il professore.
Già autorizzato dall’Aifa dal 2020, il regime PAXG è, oggi, utilizzato nella pratica clinica anche in altri Paesi, rappresentando uno dei contributi più significativi della ricerca oncologica italiana a livello internazionale.
Lo studio ha, inoltre, evidenziato una riduzione di circa il 40% del rischio di recidiva, un dato particolarmente rilevante in una patologia in cui le ricadute sono frequenti e spesso precoci.
Non sono, invece, emerse differenze significative legate alla durata del trattamento.

Prospettive future: i prossimi studi
Il successo di Cassandra, sia in termini di collaborazione con le associazioni sia per i risultati clinici ottenuti, ha favorito la nascita di nuove iniziative basate sullo stesso modello.
Tra queste, lo studio Loch Ness, attualmente in fase avanzata di preparazione, che mira a migliorare ulteriormente i risultati terapeutici attraverso strategie ancora più personalizzate e innovative.«Lo studio Cassandra – conclude Reni – ha contribuito a rafforzare e consolidare la collaborazione tra i centri italiani attivi nella ricerca sull’adenocarcinoma pancreatico, ponendo le basi per un’accelerazione dei progressi futuri».Un segnale importante che dimostra come, anche in ambiti particolarmente complessi, la sinergia tra ricerca indipendente, clinici e pazienti possa generare risultati concreti e aprire nuove prospettive di cura.